В условиях целого организма людей, тренированных к физическим нагрузкам, увеличение эффективности тренированного сердца пока не доказано, но это совершенно определенно установлено у людей, адаптированных к высотной гипоксии. Применяя сочетанную катетеризацию полостей сердца и коронарного синуса и пользуясь методами Кетти и Шмидта, Море и сотрудники (Moret et al., 1972) показали, что у адаптированных к высоте 4000 м горцев потребление кислорода сердцем на 30% меньше, чем у жителей равнины, при одинаковой внешней работе сердца в условиях физиологического покоя. Иными словами, эффективность сердца увеличена на 30 %. Адаптация к высотной гипоксии обладает выраженным сходством с адаптацией к физическим нагрузкам. Сердце при этом варианте адаптации характеризуется увеличением пропускной способности коронарного русла, концентрации миоглобина и мощности системы окислительного ресинтеза АТФ увеличением силы и скорости сокращения, другими признаками, характерными для «тренированного сердца». Поэтому весьма вероятно, что в условиях целого организма тренированных людей эффективность сердца повышена так же, как при адаптации к гипоксии. Эффективность дыхания митохондрий — степень сопряжения в них окисления и фосфорилирования, как было показано выше, в высокой степени зависит от концентрации кальция в миоплазме, которая в свою очередь регулируется кальциевым насосом СПР мышечных клеток. При дальнейшем изложении будет показано, что функция «тренированного сердца» в противоположность сердцу, гипертрофированному вследствие КГС, характеризуется целым рядом физиологических изменений, указывающих на увеличение мощности кальциевого насоса СПР. Понятно, что этот фактор также
2. Доказанное при развитии тренированности увеличение числа коронарных капилляров в миокарде может компенсировать возникшее увеличение диффузионного расстояния кислорода.
3. Весьма постепенный рост мышечных волокон, по-видимому, создает какие-то преимущества для увеличения массы СПР и функциональной мощности кальциевого насоса, что в свою очередь может играть роль в доказанном выше увеличении мощности системы окислительного ресинтеза АТФ в «тренированном сердце».
4. Нельзя исключать, что при правильно дозированных нагрузках и медленной, ограниченной по степени гипертрофии в «тренированном сердце» может происходить увеличение количества и массы митохондрий подобно тому, как это наблюдалось в опытах Аркоса (Arcos et al., 1968).
5. Тренированность является состоянием, охватывающим целый организм; спектр регуляториых влияний, адресованных сердцу при тренированности, как будет показано ниже, может меняться таким образом, что приведет к увеличению его энергетической эффективности и сократимости.
В связи с изложенным мы склонны согласиться с Н. Д. Граевской и сотрудниками (1973), что сам по себе факт умеренной гипертрофии сердца у высокотренированного человека не является указанием на неполноценность этого сердца. Очевидно далее, что при чрезмерных по интенсивности и особенно по длительности физических нагрузках гипертрофия сердца может прогрессировать. В этом случае должны в той или иной мере постепенно реализо-вываться те отрицательные последствия несбалансированного роста мышечных клеток сердца, которые мы подробно обсуждали ранее.